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健康文摘(第四期)

2021-12-25 09:22 來源:
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健康文摘

過程工所離退辦/老科協 第四期 2021年12月25日


冠狀血管成形術及心臟支架的安裝

綜述

  冠狀血管成形術也稱為冠狀動脈介入術,是用來打開已堵塞的心臟冠狀動脈。血管成形術使用一個很小氣囊導管,把它插入堵塞血管的斑塊里,拓寬血管幫助改善心臟的血流。


  血管成形術常常結合放入一個被稱為支架的金屬小網管。這個支架把動脈血管撐開,減少動脈血管再次狹窄。大部分支架是被涂上了藥物來幫助動脈血管擴張(藥物涂層支架)。很少使用裸支架。

  血管成形術能改善血管堵塞的癥狀,諸如胸痛、呼吸困難。血管成形術也常常用于心臟病發作時快速打開堵塞的動脈,減少心臟的損害。

  血管成形術是用來治療心臟血管脂肪斑塊的堆積。脂肪斑塊的堆積是已知的心臟動脈粥樣硬化的一種。

  冠狀血管成型術可以是你治療冠心病的一種選擇:

  A.你可以嘗試藥物治療和生活方式的改變,但這些大概不能改善你的心臟健康。

  B.有的胸痛(心絞痛)是正在往惡化方向發展。

  C.你心臟病正發作,血管成形術能快速打通動脈的堵塞,減少心臟的危險。


  血管成形術并不適合每個人。它取決于你心臟病的程度和你全身的健康情況,對你來說,也許醫生會覺得冠狀動脈旁路手術比血管成形術更好。

  如果你需要冠脈旁路手術,你有下面的癥狀:

  1.將血液輸送到心臟左側的主要動脈狹窄

  2.你的心臟肌肉衰弱

  3.你有糖尿病和動脈多處嚴重阻塞

  在冠狀動脈旁路手術中,你動脈堵塞部分被身上其他部位健康的血管替代。

風險

  雖然血管成形術是一種較低的風險介入性的方法來打開堵塞的動脈,但這個過程仍有一些風險。

  常見的血管成形術風險包括:

  1.動脈再狹窄,血管成形術包括放置藥物涂層支架,治療后的動脈再次堵塞的風險很小。但使用裸金屬支架動脈再狹窄的風險是比較高的。

  2.血液凝結塊狀,甚至手術后血塊就可能在支架里形成。這些血塊能堵死動脈,引起心臟病發作。非常重要的事就是要吃阿斯匹林和波立維、普拉格露或另外的藥物是能幫助減少血塊堵塞的風險,準確服用這些處方藥是能降低你支架里血栓形成的機會。

  3.咨詢你的醫生你服用這些藥需要用多長時間。沒有和你的醫生討論之前絕對不能停止服用這些藥物。

  4.出血,在你大腿根或前臂是導管插入的地方,可能會出血,這是簡單的外傷結果。但有時會有嚴重的出血可能需要輸血或進行手術。

  打開栓塞的冠狀動脈手術少見的其他風險:

  1.心臟病發作,雖罕見,你有可能在手術中心臟病發作。

  2.冠狀動脈損傷,在手術過程中冠脈可能被戳破或撕裂。這些復雜的情況可能需要緊急搭橋手術。

  3.腎臟問題,顯影劑使用和支架放置都能引起腎臟的損害,特別是已有腎臟問題的人,如果在增加風險,你的醫生可采取幾步嘗試保護你的腎臟,如限制對照用的顯影劑的量,在手術中確保你的水分充足。

  4.中風,在血管成形術中,如果導管插入時斑塊松動,則可能發生中風,血塊也可能在導管里形成,如果導管脫落,血塊可能流到大腦。中風是冠狀動脈血管成形術極為罕見的并發癥,在手術過程中使用血液稀釋劑以降低風險。

  5.不正常的心臟節律,在手術過程中,心臟可能會跳的特別快,也可能跳的特別慢。心臟的節律問題通常會縮短人的生命。有時需要藥物治療或用臨時起搏器。

  你需要怎樣準備手術:

  在預定血管成形術之前,醫生會復查你的治療歷史和進行體檢。你需要作很多的測試,包括胸部X-光、心電圖、血液檢測。你的醫生也要給你做一個叫做冠狀動脈造影的成像測試,來觀察你的心臟是否堵塞,是否能用血管成形術治療。

  如果你的醫生在血管造影片子上發現了一處堵塞,醫生會決定立即進行血管成形術和支架植入術。

  你的醫生會給你一些忠告幫助你做手術準備:

  1.醫生會在手術之前發出一些指令,比如調節或停止服一些藥物,諸如阿司匹林,非類固醇類抗感染藥或血液稀釋劑。你應準確告訴你的醫生你服用的所有藥物,包括天然植物藥支持劑。

  2.一般情況,你應在手術前6-8個小時停止吃東西和喝水。

  3.在你手術早晨,僅僅小口喝水服用批準的藥物。

  4.把你所用的藥都帶到醫院,包括硝酸甘油。

  5.安排車子送你回家。血管成形術需要在醫院停留過夜,第二天你不能自己開車回家。

  你期待的是什么:


  血管成形術是從腹股溝或手臂前端的動脈進行的,一般不需要麻醉。用鎮靜劑幫你放松。手術過程中你可能是清醒的,這取決你的鎮靜程度。

  1.你將接受輸液,用藥物致你放松,抗凝藥物通過你的手臂IV導管輸入體內。

  2.在手術過程中你的心率、脈動、血壓、氧水平都會得到監控。

  3.醫生會用消毒液清洗你的大腿根、手臂或腕部,然后用消過毒的被單覆蓋你的全身。

  4.醫生會給你局麻,然后在麻醉的區域開一個小口。一個小的薄的導管插入你的血管。

  5.靠現場X-射線幫助,醫生會穿過一個薄的導管通過你的動脈。

  6.顯影劑通過主導管被注射到體內。這使得醫生看得見你血管里面的情況,在X-光成像指導下鑒別出血管堵塞的情況。

  7.在血栓點上,一個帶支架或不帶支架的小氣球在導管的頂端充氣,拓寬被堵塞的動脈。動脈被拉長拓寬,把氣球的氣放出,移去導管。

  8.如果你有幾個栓塞點這樣的程序在每個血栓點上重復。

  血管成形術可能會用幾個小時時間,視困難、幾個堵塞點和是否出現并發癥而定。你可能會感覺到導管插入部位有壓力。你也可以感到充氣時輕微的不適,你動脈被拉長,但你不會感到嚴重的疼痛。

  支架的安置:

  做血管成形術的大部分人同時做了支架安置。一個支架,看似一個小小硬幣大小的絲網,支撐著你的動脈血管壁,幫助防止術后血管再狹窄。


  以下是支架植入過程中發生的一些情況:

  1.一個支架,是被引入通過動脈到達堵塞點,它在導管頂端的氣球周圍塌陷。

  2.在堵塞點,氣球被充氣,彈簧狀支架在動脈內擴張并鎖定到位。

  3.支架永久地留在動脈里,使其開放,改善血液流通使血液流到心臟。在某些病例需要安置多個支架來打開堵塞的血管。

  4.支架一旦安好,氣球導管放氣和移走。

  5.需要更多的X-光成像來觀察血液流過你心臟拓寬的動脈。

  大部分支架是用藥物涂層的支架。藥物在支架里緩慢地釋放出來幫助預防斑塊的堆積和血管的再狹窄。

  你的支架放置后,醫生會給你開些藥物,如阿司匹林、波立維、普拉格雷來減少血管里斑塊在支架里形成的機會。

  手術后:

  如果你沒有手術后的緊急狀況,你可能留在醫院過夜,你的心臟被監測,用藥也被調節。手術后一周就可以轉入正常工作和日常生活了。

  回到家后要多喝水來沖洗體內的顯影劑。避免繁重的鍛煉,至少一天以后才能舉重物。咨詢你的醫生和護士關于活動中的那些限制。

  如果出現以下情況立即呼叫你醫生或醫院辦公室:

  1.插入導管的位置開始流血或腫脹

  2.你被插入導管的位置疼痛和不舒服加重

  3.你有感染的跡象,比如紅腫、發燒

  4.在手術部位,如大腿根或手臂處體溫有變化

  5.你感到昏厥或衰弱

  6.你的胸痛嚴重或呼吸急迫

  抗凝血藥:

  經歷了血管成形術的大部分人,不管是安了支架還是沒安支架的,都需要永久服用阿司匹林。安裝支架的病人需要抗凝血劑,如波立維,必須服用6個月到一年。如果有任何問題,或需要做別的手術,在停用這些藥物之前告訴你的心臟病醫生。

結果

  冠狀動脈血管成形術后能增加先前狹窄、或栓塞的冠狀動脈血流。胸痛也會有大幅度減少。你可以更好地生活。

  進行了冠脈手術和支架的安裝,并不意味著你的心臟病就遠去了,你需要繼續養成健康的生活習慣和服藥。

  如果你有任何以前的心臟病的癥狀再出現,如胸痛、呼吸短促等服用硝酸甘油無反應,馬上和你醫生聯系,呼叫急救中心或醫院緊急幫助。

  為保證手術后心臟的健康,應堅持如下:

  1.戒煙

  2.降低膽固醇的水平

  3.吃健康飲食,這樣能降低飽和脂肪酸攝入

  4.維持健康體重

  5.控制其他疾病如糖尿病和高血壓

  6.進行有規律的鍛煉

  7.按醫生開的處方服藥

  成功的血管成形術也意味著你可能不需要接受冠狀動脈旁路治療,這是一個更具侵入性的手術,需要更長恢復時間。

(譯自 MAYO CLINIC 2021.5.21,內容僅供參考,圖片來自網絡)

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